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腹腔镜下异位妊娠手术配合及护理体会
来源:http://0yun.net  日期:2019-08-20
薛蕾蕾 (辽宁省鞍山市中心医院手术室 114001)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】16725085(2012)21031102

异位妊娠是妇科常见的急腹症之一,近年来其发病率逐年上升,且发病年龄趋向年轻化。其中以输卵管妊娠最多见,占90%以上,发病部位以壶腹部最多,约占55%~60%,次为峡部,占20%~25%,再次为伞部,占17%,间质部较少见,约占2%~4%,如不及时治疗,可能危及生命。近几年来,腹腔镜手术在妇科得到了重视和普及,而腹腔镜治疗异位妊娠几乎完全替代了传统的开腹手术。腹腔镜异位妊娠手术是妇科开展较早的手术,腹腔镜下手术的临床特点是手术创伤小、痛苦小、出血少、安全、住院时间短、恢复快、术后腹部无明显疤痕、手术疗效满意。我院自2006年6月以来,对235例异位妊娠患者进行腹腔镜手术治疗,取得了良好的效果,现将手术配合及护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1一般资料。235例异位妊娠手术患者,年龄最大41岁,最小的20岁,患者多为 急诊入院,病史及体检确诊为异位妊娠。手术时间30分钟~60分钟,出血量30~80ML。

1.2手术方法。腹腔镜手术是在气管内插管静脉复合麻醉下,术中行心电及血氧监护。患者取头低足高15~30°位或截石位,于脐孔下缘建立CO2气腹,压力维持12~13毫米汞柱,于脐孔处横行切开皮肤1.0CM,穿刺戳卡,置入腹腔镜;在左下腹做2个小切口,分别穿刺0.5、1.0CM戳卡,置入操作器械。吸出影响术野的盆腔积血,暴露输卵管妊娠部位,在妊娠薄弱处做2CM切口,用无损伤钳在其内侧向伞端挤压,排出妊娠胚囊。用活检钳清除输卵管内绒毛组织,用生理盐水仔细冲洗可能存在的绒毛,无生育要求或输卵管破坏严重者行输卵管切除术,自伞端用双极电刀电凝输卵管系膜,再用电刀电切或剪刀剪开输卵管系膜自子宫角部切除输卵管,卵巢妊娠者可行部分卵巢切除术。

1.3结果。手术过程顺利,未出现如损伤血管等并发症,术后24h下床活动,进半流饮食,术后4~6天出院,平均住院时间4.8天,患者经腹腔镜手术治疗后全部治愈。

2 术前护理与手术配合

2.1术前准备

2.1.1心理护理。护士应主动与患者交谈,向患者简单介绍手术过程、手术必要性及腹腔镜手术的优点,帮助患者正确对待手术,积极配合治疗,消除患者对手术室环境的恐惧感和陌生感,使患者精神放松,以最佳心理状态配合手术。

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2.1.2手术器械准备。腹腔镜器械1套,腔镜基础器械1套,术前将所有腹腔镜器械放入等离子高温灭菌器进行灭菌,放入时将器械的各关节打开,戳卡上螺丝、吸引起头均要卸开。

2.1.3麻醉与体位。手术一般采取气管内插管静脉复合麻醉。患者取截石位,安放肩托,托住患者双肩,以防头低足高位时患者滑出手术床,并用约束带固定上肢,双下肢腘窝处应垫好软垫,防止手术时间长损伤神经,并固定好约束带,询问患者是否舒适。

2.2术中配合。

2.2.1巡回护士协助麻醉师做好全麻准备工作,右上肢静脉穿刺,连接三个三通管,便于泵注麻醉药。术前患者留置导尿,保持膀胱空虚,以便手术。同时检查腹腔镜各仪器和电源是否正常运转。

2.2.2器械护士正确连接各腹腔镜器械并检查气腹针是否通畅。术者用碘伏纱布消毒脐部后,递术者小尖刀在脐轮下做1CM小切口,用气腹针穿刺有落空感,将装有5MI生理盐水的注射器接在气腹针上,生理盐水液面自行下降被吸入腹腔,然后接气腹机,用CO2充气,气腹压力根据患者体型而定。

2.2.3配合术者用戳卡进行穿刺,递10mm戳卡在脐部穿刺成功后将镜体放入套管内,接冷光源及摄像系统,取耻骨联合左外上方4cm为第二切口,插入5mm戳卡,右侧麦氏点为第三切口,同样插入5mm戳卡,最后在耻骨上2cm为第四切口放入10mm戳卡。巡回护士摇手术床使患者取头低足高位15~30°。

2.2.4手术的第一切口为放腹腔镜体而用,第二、三、四切口均为手术操作时使用。首先递术者转换器,血管钳,然后再递吸引器,迅速有效地清除腹腔内积血,明确出血部位及病变部位,对病变部位进行电凝。再递组织剪,剪去病变组织,用大勺状钳将其从第四切口的10mm戳卡中取出,器械护士应注意保留手术标本,残端用电凝止血,最后检查残端有无活动性出血,无出血时用生理盐水溶液进行盆腔冲洗,检查并吸尽残存的血液、血块。

3 体会

3.1腹腔镜的手术器械作为高精密仪器,它的使用和保养均应由专人负责。

3.2认真执行消毒灭菌制度,严格遵守无菌技术操作规程。

3.3器械护士应熟练腹腔镜手术所有的器械名称及用途,熟悉手术步骤,以便准确地传递手术器械,确保手术的顺利进行。

3.4巡回护士熟练掌握仪器正常运转,熟悉手术不同阶段和手术体位及手术床倾斜度的要求,认真记录患者的出血量,根据患者的需要做好输血准备,同时准备好手术时冲洗腹腔用的生理盐水溶液。

3.5麻醉时要求对患者进行全麻,以达到完全镇痛和肌肉松弛效果。术中应进行氧饱和度、呼气末CO2气压监测,同时进行心电图、血压、潮气量和每分钟通气量的监测。

随着腹腔镜在妇科临床应用的迅速发展,腹腔镜下异位妊娠手术配合及护理体会输卵管妊娠已由创伤较大的开腹手术改行腹腔镜手术,成为手术治疗异位妊娠的第3次突破,电视屏幕上比肉眼更清晰,细致的图像使手术更精准、更彻底,再孕机会增加,被越来、越多的患者所接受。


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